lunes, 17 de mayo de 2010

OTROS TIPOS DE ABORTO

A) AMENAZA DE ABORTO

Se representa por un sangramiento en el espacio coriodecidual
pero no lo suficiente para matar al embrión.
Clínicamente aparece un sangramiento escaso e indoloro.
El examen ginecológico muestra un cuello cerrado
y el útero con el tamaño adecuado para en tiempo de la gestación.
La gran mayoría de estos sangramientos aunque sean repetitivos,
evolucionan hacia un embarazo feliz y sin complicaciones ulteriores,
un pequeño porcentaje de los pacientes desarrollan sangramiento,
el cuello se abre y termina en aborto


TRATAMIENTO

Lo principal es diagnosticar rápidamente la presencia del embrión
y su latido cardiaco, esto comienza a detectarse a partir de la semana 7.
Si a la semana 8 aparece un saco gestacional vacío
es muy probable que termine en aborto.

El ultrasonido va a distinguir si el embarazo esta dentro o fuera
del útero (embarazo ectópico), o revelará la presencia de un
embarazo gemelar, en muchos casos la amenaza de aborto se debe
a la pérdida de un saco y el pronóstico del saco que queda es bueno.
Se aconseja reposo en cama y prohibir las relaciones sexuales.
Algunos obstetras utilizan hormonas (progesterona)
como tratamiento de apoyo durante el reposo.


B) ABORTO INEVITABLE

Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando el cuello se abre,
el sangramiento aumenta y las contracciones uterinas se vuelven intensas.
El embrión se puede tocar a través del cuello abierto.


TRATAMIENTO

El útero generalmente expulsa el contenido, pero a veces,
algunos restos pudieran quedar dentro de útero y se haría necesario
el curetaje o la aspiración.


C) ABORTO COMPLETO

Se considera aborto completo cuando TODOS los productos de la concepción
fueron expulsados, el dolor esta ausente, el sangramiento es escaso
y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente



TRATAMIENTO

Usualmente no se necesita tratamiento,
pero conviene realizar un ultrasonido para verificar restos ovulares
dentro del útero.
Se le debe avisar a la paciente que si aparece fiebre o sangramiento
pudiera deberse a retención de restos y debe notificar de inmediato
a su obstetra.
Recodar siempre que todas las pacientes con
RH negativo no sensibilizadas, deben ser vacunadas con
Inmunoglobulina Anti RH (Rhogam) para evitar la sensibilización RH


D) ABORTO INCOMPLETO

Sucede cuando el embrión es expulsado,
pero parte del producto de la concepción es retenido,
casi siempre es el tejido placentario.

El útero es de tamaño más pequeño que el esperado,
el cuello esta abierto y hay presencia de sangramiento
el cual puede ir desde muy leve hasta muy intenso,
inclusive al punto de atentar con la vida del paciente,
es el llamado aborto incompleto hemorrágico.


TRATAMIENTO

Los dos riesgos fundamentales de la retención
de productos de la concepción son:
El sangramiento y la infección,
por lo tanto en ese sentido debe dirigirse el tratamiento.

Una vez hecho el diagnóstico la paciente debe
ser admitida al hospital para vaciar el útero mediante
un legrado instrumental o curetaje endouterino
y si hay sospechas de infección comenzar con
la terapia antimicrobiana adecuada.


E) ABORTO SÉPTICO

La cavidad uterina puede infectarse como resultado de
intentos criminales para provocar abortos,
sobre todo cuando no se usan equipos debidamente esterilizados.
También puede haber infección en casos de abortos incompletos
donde se retiene tejido placentario, el cual se infecta posteriormente.

Clínicamente se presenta un paciente con fascies enferma,
fiebre baja, sangramiento escaso y dolor en hipogastrio.
Tradicionalmente se considera aborto séptico si aparece
cualquiera de las siguientes eventualidades:

Antecedentes de maniobras abortivas.
Fiebre en cualquier momento de la evolución.
Expulsión de restos o secreciones fétidas.
Hipotensión no acorde con la pérdida sanguínea.
Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3.

Los gérmenes más frecuentes son:
Estafilococo Dorado, Coliformes, Bacteroides,
Clostridium Welchii y Estreptococos.

Las infecciones más severas son por Gram Negativos y Clostridium
ya que pueden causar shock endotóxico.

La infección se puede diseminar a estructuras cercanas al útero
formando pelvi peritonitis o peritonitis generalizada y septicemia.


TRATAMIENTO

Todas las pacientes con aborto séptico deben ser hospitalizadas.
En el momento del ingreso se toman muestras para cultivo
De la secreción endo cervical y hemocultivo.
Se inicia tratamiento antimicrobiano con antibióticos de
Amplio espectro que cubran también gran negativos.
Después de 12 horas de impregnación del antibiótico
se realiza legrado uterino mediante succión o curetaje con cureta roma,
teniendo especial cuidado en no perforar el útero,
ya que el útero séptico es muy friable.

En algunos casos de evolución tórpida o si se sospecha de gangrena uterina
debe realizarse histerectomía con el fin de salvar la vida de la paciente.

Todos los casos de shock séptico deben ser manejados
en una unidad de cuidados intensivos


F) HUEVO MUERTO RETENIDO. ABORTO RETENIDO.

El aborto retenido ocurre cuando muere el embrión
pero se retiene el saco gestacional dentro del útero
por algunas semanas o incluso meses.

La paciente usualmente nota un flujo genital con
algunas manchas de sangre por pocos días entre la semana 8 y 12,
las mamas dejan de crecer y desaparecen los síntomas menores
de embarazo (nauseas, vómitos, acidez, etc.),
la paciente no le presta mucha atención a esto,
y es el obstetra quien se da cuenta de la falta de crecimiento del útero,
las pruebas de embarazo se tornan negativas después de 10 días
de la muerte del embrión y el diagnóstico definitivo
lo hace el ultrasonido.


TRATAMIENTO

Una vez hecho el diagnóstico el útero debe ser vaciado mediante legrado.
En aquellos casos en los cuales el diagnóstico se hace de
forma accidental en una consulta de rutina,
la paciente queda totalmente desconcertada ya que no entiende
lo que está pasando, en estos pacientes es necesario,
a veces, buscar apoyo de tipo psicológico.

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